I考查目標(biāo)

考核衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念和基本理論，目前衛(wèi)生領(lǐng)域中存在的主要衛(wèi)生經(jīng)

濟(jì)問題及相應(yīng)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策和解決問題的方法，以及分析和解決衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題

的能力。

II考試形式和試卷結(jié)構(gòu)

一、試卷滿分及考試時(shí)間

試卷滿分為150分，考試時(shí)間180分鐘。

二、答題方式

閉卷、筆試。

三、試卷內(nèi)容與題型結(jié)構(gòu)

1、名詞解釋（6小題，每題5分，共30分）

2、簡答題（5小題，每題10分，共50分）

3、論述題（3小題，每題20分，共60分）

4、計(jì)算題或案例題（1小題，每題10分，共10分）

III考查內(nèi)容

1.衛(wèi)生服務(wù)需求與供給：掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)中供給的基本理論和知識，以及衛(wèi)生服務(wù)供給的概

念、特點(diǎn)及其彈性、供給者行為理論及影響衛(wèi)生服務(wù)供給的因素。掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)中需求的基本

理論和知識，以及衛(wèi)生服務(wù)需求的概念、特點(diǎn)及其彈性、消費(fèi)者行為理論及影響衛(wèi)生服務(wù)需

求的因素。

2.衛(wèi)生服務(wù)市場：掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)中市場與市場經(jīng)濟(jì)的基本理論和知識，掌握醫(yī)療服務(wù)市場

形成的必然性、特點(diǎn)及其運(yùn)行機(jī)制。了解衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)市場，并能對衛(wèi)生服務(wù)市場進(jìn)行分

析。掌握政府對衛(wèi)生服務(wù)市場實(shí)行宏觀調(diào)控的理論和意義。

3.醫(yī)療服務(wù)成本與價(jià)格：掌握醫(yī)療服務(wù)成本的概念、種類、構(gòu)成及其核算、分析方法，

掌握醫(yī)療服務(wù)價(jià)格概念、影響因素、定價(jià)原則和定價(jià)方法。

4.衛(wèi)生總費(fèi)用：掌握衛(wèi)生總費(fèi)用的基本概念、測算方法、變動(dòng)特點(diǎn)及影響因素，掌握衛(wèi)

生費(fèi)用籌集方式以及衛(wèi)生費(fèi)用的有效利用與控制。

5.疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與健康投資效益：掌握疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的內(nèi)涵、影響因素、計(jì)算方法，

以及對其進(jìn)行研究與分析。掌握健康投資的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的內(nèi)涵和測算指標(biāo)

6.衛(wèi)生人力的經(jīng)濟(jì)分析：熟悉衛(wèi)生人力概念及其特征、衛(wèi)生人力的短缺與過剩，掌握衛(wèi)

生人力需求與供給的預(yù)測方法，并學(xué)會對我國目前的衛(wèi)生人力政策從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度進(jìn)行分析。

7.衛(wèi)生生產(chǎn)的合理組織：掌握衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)、規(guī)模經(jīng)濟(jì)、布局經(jīng)濟(jì)、時(shí)序經(jīng)濟(jì)的涵

義，掌握衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、衛(wèi)生服務(wù)布局優(yōu)化和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，熟悉衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的分

類、醫(yī)院最佳規(guī)模選擇和衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)序經(jīng)濟(jì)選擇。

8.衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)評價(jià)：掌握衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)評價(jià)的意義和設(shè)計(jì)，以及三種常用的評價(jià)方

法（成本─效益分析、成本─效果分析、成本─效用分析）的基本原理和步驟。

3

9.藥物經(jīng)濟(jì)評價(jià)：熟悉衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的內(nèi)涵、基本范疇和基本因素，掌握衛(wèi)生經(jīng)

濟(jì)政策分析的方法、步驟及技術(shù)，并會對我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策進(jìn)行分析。

10.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析：了解藥物經(jīng)濟(jì)評價(jià)的發(fā)展過程和意義，熟悉藥物經(jīng)濟(jì)評價(jià)的內(nèi)

容，掌握藥物經(jīng)濟(jì)評價(jià)的方法和步驟，以及具體臨床應(yīng)用分析。

IV.題型示例及參考答案

1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué):是一門新興的邊緣學(xué)科，屬于部門經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇，它也是一門應(yīng)用科學(xué)。

3.健康投資經(jīng)濟(jì)效益:是衛(wèi)生服務(wù)過程中勞動(dòng)耗費(fèi)同勞動(dòng)成果的比較。講究經(jīng)濟(jì)效益，就是

爭取用最少的衛(wèi)生資源消耗，降低醫(yī)療成本，提供更多的、有效的、優(yōu)質(zhì)的、人民需要的衛(wèi)

生保健服務(wù)，以達(dá)到對社會經(jīng)濟(jì)生活更加積極的影響。

5.衛(wèi)生服務(wù)可及性:衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者在需要衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)候，就能很快地得到所需要的衛(wèi)生

服務(wù)。影響的主要因素有：經(jīng)濟(jì)、文化和地理上的障礙。

衛(wèi)生服務(wù)需求是指：人們根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)水平和自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，愿意并且能夠購

買的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。

其特點(diǎn)有：消費(fèi)者信息缺乏，衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性，衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性，衛(wèi)

生服務(wù)需求的不確定性，衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多源性。

影響因素：人口因素（人口的數(shù)量、人口的年齡結(jié)構(gòu)、人口的文化教育程度、人口的分

布和所處的自然環(huán)境）；經(jīng)濟(jì)因素（經(jīng)濟(jì)收入、衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格水平）；其他因素（物質(zhì)技術(shù)、

患者的時(shí)間價(jià)值）。

衛(wèi)生服務(wù)商品是一種勞務(wù)商品。勞務(wù)商品與一般商品的不同之處在于，一般商品是具有

物質(zhì)形態(tài)的，是有形商品，其生產(chǎn)和消費(fèi)是兩個(gè)過程，可以儲存，也可以異地銷售。而勞務(wù)

商品是無形商品，其生產(chǎn)和消費(fèi)的過程合二為一，醫(yī)生替患者治病的過程，同時(shí)也就是患者

消費(fèi)的過程，產(chǎn)品生產(chǎn)停止，消費(fèi)也隨之結(jié)束。另外，衛(wèi)生服務(wù)商品不能通過運(yùn)輸流通等環(huán)

節(jié)進(jìn)行異地銷售。

一、名詞解釋（6’×5=30’）

2.衛(wèi)生服務(wù)市場:既是提供衛(wèi)生服務(wù)和接受衛(wèi)生服務(wù)的場所，又是體現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將衛(wèi)生服務(wù)

提供給服務(wù)消費(fèi)者的交換關(guān)系。

4.直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):是指家庭和社會在防治疾病過程中直接消耗的各種經(jīng)濟(jì)資源。

二、簡答題（10’×5=50’）

1.衛(wèi)生服務(wù)需求的內(nèi)涵、特點(diǎn)、影響因素

2.衛(wèi)生服務(wù)商品的特殊性。

3.我國衛(wèi)生總費(fèi)用的特點(diǎn)及影響因素。

變動(dòng)特點(diǎn)是：衛(wèi)生總費(fèi)用的絕對數(shù)不斷增長、發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生總費(fèi)用普遍較高、近年來衛(wèi)

生總費(fèi)用上升速度趨緩。

影響因素：社會經(jīng)濟(jì)因素；人口因素；通貨膨脹因素；疾病因素；醫(yī)學(xué)科技因素；醫(yī)療

服務(wù)及其它因素。

4.成本－效果分析的基本思想和方法。

4

1.試對我國新時(shí)期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策進(jìn)行述評以及如何完善之。

政策述評：籌資政策的變化激發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生單位自主籌資的熱情，自主籌資比例迅速上

漲。盡管政府衛(wèi)生事業(yè)投入總量逐步增加，但政府投入占衛(wèi)生費(fèi)用的比重逐年下降，從80

年代初期的30％左右下降到90年代的l0％左右。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用高新技術(shù)高于成本定價(jià)以及原有的藥品加成政策，發(fā)展自我。衛(wèi)生服

務(wù)供給不足的矛盾得到解決，部分地區(qū)出現(xiàn)供大于求的現(xiàn)象。我國城市CT、MRl人均擁有量

比發(fā)達(dá)國家還要高幾倍甚至十幾倍，常規(guī)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展相對不足。醫(yī)療費(fèi)用上漲速度顯著加

快。由于以藥品和高新醫(yī)療技術(shù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償主要渠道，促使了藥品的過度使用和浪費(fèi)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)過多地依賴藥品收入，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營行為產(chǎn)生負(fù)面影響，如開大處方、用進(jìn)口、

合資等貴重藥品等不正之風(fēng)的滋生蔓延，醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)購銷藥品中回扣，甚

至行賄受賄等腐敗現(xiàn)象，造成藥品使用浪費(fèi)嚴(yán)重，推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用迅速增長，給國家、企事業(yè)

單位和居民個(gè)人造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的公平性、效率、質(zhì)量以及發(fā)展的可

持續(xù)性都提出了挑戰(zhàn)。（10’）

我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的完善：

（1）衛(wèi)生籌資政策的完善。中央和地方政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐

年增加，增加幅度不低于財(cái)政指出的增長幅度。積極拓寬衛(wèi)生籌資渠道，廣泛動(dòng)員和籌集社

會各方面的資金，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。對農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健、中醫(yī)藥等重點(diǎn)領(lǐng)域，中央政府繼

續(xù)保留并逐步增加專項(xiàng)資金，地方政府也要相應(yīng)增加投入。要按照公共財(cái)政的要求，規(guī)范政

府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助的范圍和方式，并隨著經(jīng)濟(jì)增長和財(cái)政收入的增加，調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)

構(gòu)，加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度。衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作的費(fèi)用由財(cái)政予以保證，實(shí)行“收支兩

條線”。

（2）完善藥品政策。鑒于20世紀(jì)80、90年代中出現(xiàn)的藥品虛高定價(jià)，藥品費(fèi)用上漲

過快，以藥補(bǔ)醫(yī)，增加居民負(fù)擔(dān)等問題，今后的藥品政策要逐步弱化藥品收益對醫(yī)院的補(bǔ)償

作用，堅(jiān)持并不斷完善醫(yī)院藥品收支兩條線管理辦法。實(shí)施“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，逐步

降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重。積極穩(wěn)妥地嘗試醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點(diǎn)工

作。

（3）稅務(wù)政策的完善。醫(yī)院劃分非營利性與營利性兩類。公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是非營利性公

益事業(yè)單位，繼續(xù)享受稅、費(fèi)優(yōu)惠政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同樣

享受有關(guān)稅、費(fèi)優(yōu)惠政策。但對非營性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃、財(cái)產(chǎn)

轉(zhuǎn)讓、培訓(xùn)對外投資收入等應(yīng)按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。

（4）完善政府對衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的管理。要區(qū)別衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)，實(shí)行不同的作價(jià)原則。

基本醫(yī)療服務(wù)按照扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助的成本定價(jià)，非基本醫(yī)療服務(wù)按照略高于成本定價(jià)，

供自愿選擇的特需服務(wù)價(jià)格放寬。

（5）完善醫(yī)療保障制度。在城市，要求在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

和城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在農(nóng)村，政府鼓勵(lì)建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。要著力構(gòu)

建多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)提高人民的醫(yī)療保障水平和健康水平。（10’）

成本－效果分析的基本思想，是以最低的成本去實(shí)現(xiàn)確定的計(jì)劃目標(biāo)。任何達(dá)到目標(biāo)的

計(jì)劃方案的成本越低，該計(jì)劃方案就越好；或者任何一定數(shù)量的衛(wèi)生資源在使用中獲得的衛(wèi)

生服務(wù)效果越大，該計(jì)劃方案也越好。

成本－效果分析一般有以下三種方法：（一）成本相同，比較效果的大小；（二）效果相

同，成本的高低；（三）比較增量成本和增量效果的比。

三、論述題（20’×3=60’）

5

按照衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和經(jīng)濟(jì)特性，我們將衛(wèi)生服務(wù)分為四類：預(yù)防服務(wù)，保健服務(wù)，康

復(fù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。將衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分為：公共物品、準(zhǔn)公共物品、必需消費(fèi)品和特需消費(fèi)

品。（10’）

（1）公共物品。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，公共物品有兩個(gè)含義。一是共享性。再一是非排他性。

在自由市場經(jīng)濟(jì)條件下，作為個(gè)人對這類公共物品的需求很小，供給者提供這類產(chǎn)品也不會

獲得理想的利潤，因此，就不會生產(chǎn)這類公共物品。結(jié)果在自由市場機(jī)制下，公共物品的市

場會處于極端的萎縮狀態(tài)，甚至根本不存在公共物品的自由市場。

由于公共物品消費(fèi)人數(shù)的增加一般不導(dǎo)致成本的增加，而且一經(jīng)提供就有眾多的人享

受，所以從社會角度上考慮，公共物品具有很高的經(jīng)濟(jì)效率；然而，在市場機(jī)制下這種具有

高經(jīng)濟(jì)效率和很強(qiáng)公益性的公共物品是沒有人愿意提供的。所以在衛(wèi)生領(lǐng)域中利用自由市場

機(jī)制的另一個(gè)嚴(yán)重問題是具有“公共物品”性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)沒有提供者。從這個(gè)意義上講，

自由市場機(jī)制在衛(wèi)生領(lǐng)域中不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。

（2）準(zhǔn)公共物品。自由市場機(jī)制實(shí)現(xiàn)資源有效配置的條件之一是消費(fèi)沒有外部效應(yīng)。

所謂外部效應(yīng)是指一部分人對某種產(chǎn)品的消費(fèi)可以對不消費(fèi)這種產(chǎn)品的人發(fā)生間接的影響。

如果這種影響是有益的就稱作是正外部效應(yīng)，如果這種影響是不利的就稱為負(fù)外部效應(yīng)。具

有正外部效應(yīng)的產(chǎn)品叫做準(zhǔn)公共物品。

在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中具有外部效應(yīng)最典型的例子是計(jì)劃免疫接種。具有外部效應(yīng)的準(zhǔn)公共

物品的經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)是，直接消費(fèi)者對消費(fèi)效益的估計(jì)要比社會效益小得多。這一特點(diǎn)具有很

重要的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，它說明在自由市場機(jī)制下，由于個(gè)別消費(fèi)者對消費(fèi)效益的估計(jì)之和

總小于總的實(shí)際效益，消費(fèi)者對準(zhǔn)公共物品的需求量總小于社會最佳需求量，所以，社會對

準(zhǔn)公共物品的需求不足，供給也不足。因此對于準(zhǔn)公共物品單靠自由市場機(jī)制不但不能實(shí)現(xiàn)

資源的優(yōu)化配置，反而會造成“高效率服務(wù)”的需求與供給不足，造成衛(wèi)生資源配置的低效

率。

（3）必需消費(fèi)品。必需消費(fèi)品和特需消費(fèi)品都屬于個(gè)人消費(fèi)品。這兩種消費(fèi)都有排他

性，而且沒有外部效應(yīng)。衛(wèi)生服務(wù)中的必需消費(fèi)品是指那些被社會認(rèn)為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)

生服務(wù)。

（4）特需消費(fèi)品。它是指那些被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無的衛(wèi)生服務(wù)，有錢的可以消費(fèi)，

無錢可以不消費(fèi)。如美容手術(shù)、器官移植等。

為了探討哪些衛(wèi)生服務(wù)能更多的引入市場機(jī)制，哪些衛(wèi)生服務(wù)更多的需要政府干預(yù)，我

們將以上兩種分類方法結(jié)合起來組成一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)矩陣。（10’）

衛(wèi)生服務(wù)分類與衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品矩陣

在這個(gè)矩陣中從上到下分別為預(yù)防服務(wù)，保健服務(wù)，康復(fù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)；從左到右分

2.根據(jù)公共物品、準(zhǔn)公共物品、必需品和特需品的特性，論述政府與市場機(jī)制在衛(wèi)生服

務(wù)領(lǐng)域如何發(fā)揮作用。

↑

政

府

作

用

增

強(qiáng)

←政府作用增強(qiáng)

市

場

作

用

增

強(qiáng)

↓

公共物品準(zhǔn)公共物品必需消費(fèi)品特需消費(fèi)品

預(yù)防服務(wù)公共預(yù)防服務(wù)準(zhǔn)公共預(yù)防服務(wù)必需預(yù)防服務(wù)特需預(yù)防服務(wù)

保健服務(wù)公共保健服務(wù)準(zhǔn)公共保健服務(wù)必需保健服務(wù)特需保健服務(wù)

康復(fù)服務(wù)公共康復(fù)服務(wù)準(zhǔn)公共康復(fù)服務(wù)必需康復(fù)服務(wù)特需康復(fù)服務(wù)

醫(yī)療服務(wù)公共醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)公共醫(yī)療服務(wù)必需醫(yī)療服務(wù)特需醫(yī)療服務(wù)

市場作用增強(qiáng)→

6

別為公共物品，準(zhǔn)公共物品，必需消費(fèi)品和特需消費(fèi)品。矩陣將衛(wèi)生服務(wù)分為16類，其中

每一類都具有不同的專業(yè)及經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)。

一般地說，預(yù)防服務(wù)所含有的公共物品及準(zhǔn)公共物品較多，特需性消費(fèi)品較少；而醫(yī)療

服務(wù)中所含有的公共物品及準(zhǔn)公共物品較少，屬于個(gè)人消費(fèi)品的較多。由于公共物品在市場

機(jī)制下很少有需求與供給，準(zhǔn)公共物品的供給也達(dá)不到最佳需求量；再由于這類衛(wèi)生服務(wù)的

社會效益較高，所以，如欲提高衛(wèi)生資源的使用效率，政府必須采取干預(yù)措施，采取公共籌

資或政府提供的辦法刺激人們的需求。由于必需消費(fèi)品的效率較高，而且獲得這類性質(zhì)的衛(wèi)

生服務(wù)被認(rèn)為是一種基本權(quán)利，所以，政府應(yīng)該視經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況盡力保證這類衛(wèi)生服務(wù)對

全體公民的可及性，特別是對那些缺乏支付能力的人群要通過特殊的補(bǔ)貼政策（社會保險(xiǎn)，

低收費(fèi)），保證他們對基本衛(wèi)生服務(wù)的利用。那些屬于特需消費(fèi)品的衛(wèi)生服務(wù)公益性較低，

而且費(fèi)用高、效果差，靠公共籌資和政府提供去刺激人們對這類服務(wù)的利用不僅不利于提高

衛(wèi)生資源的使用效率，也缺乏可行性。因此，對這類衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該更多地利用市場機(jī)制，限

制人們對這類服務(wù)的消費(fèi)，政府可以將有限的資金投入到具有較高的經(jīng)濟(jì)效率的衛(wèi)生服務(wù)中

去。

從表中可以看出，從左到右政府發(fā)揮作用的必要性降低，而市場發(fā)揮作用的必要性增

強(qiáng)；因此，越靠表左上方的衛(wèi)生服務(wù)越需要政府計(jì)劃與干預(yù)，越靠右下方的衛(wèi)生服務(wù)越應(yīng)該

減少政府的計(jì)劃與干預(yù)，需要引入市場機(jī)制，讓市場發(fā)揮資源的配置作用。這樣，在衛(wèi)生資

源有限的條件下，既可以提高衛(wèi)生資源的使用效率，又可以保證居民對基本衛(wèi)生服務(wù)的可及

性，改善衛(wèi)生服務(wù)分配的公平程度。

3.試述控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的重點(diǎn)、難點(diǎn)和措施。

加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理

目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo)。（10’）

查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強(qiáng)對費(fèi)用增長速

度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務(wù)。（10’）

四、計(jì)算題（10’×1=10’）